Кардиотокограмма

В настоящее время кардиотокография является, наряду с УЗИ, ведущим методом оценки состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ. Современная кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени - одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая - маточную активность. Кроме того, современные фетальные мониторы снабжены приспособлением для графической регистрации движений плода.

Получение информации о сердечной деятельности плода осуществляется при помощи специального ультразвукового датчика, принцип работы которого основан на эффекте Доплера.

Большинство авторов считают, что надежная информация о состоянии плода при использовании этого метода может быть получена только в III триместре беременности, с 32-34 недель. Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности, становление цикла активности и покоя плода.

Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния. Поэтому запись необходимо продолжать не менее 40 минут, т.к. фаза покоя плода в среднем составляет 15-30, реже до 40 минут.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода.

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более. При этом акцелерации и децелерации не учитываются. При физиологическом состоянии плода частота сердечных сокращений подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода.

О вариабельности сердечного ритма судят по наличию мгновенных осцилляций. Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня. Подсчет осцилляций производится на участках, где нет медленных акцелераций. Подсчет количества осцилляций при визуальной оценке КТГ практически невозможен. Поэтому при анализе КТГ обычно ограничиваются подсчетом амплитуды мгновенных осцилляций. Различают низкие осцилляции (менее 3 сердечных сокращений в минуту), средние (3-6 в мин.) и высокие осцилляции (более 6 сердечных сокращений в минуту). Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких - о нарушении его состояния.

Особое внимание при анализе КТГ обращают на наличие медленных осцилляций. Подсчитывают их количество, амплитуду и продолжительность. В зависимости от амплитуды медленных акцелераций различают следующие варианты КТГ: немой, или монотонный тип характеризуется низкой амплитудой осцилляций (0-5 уд/мин), слегка ундулирующий или переходный (6-10 уд/мин), ундулирующий или волнообразный (11-25 уд/мин), сальтаторный или скачущий (более 25 уд/мин). Наличие двух первых вариантов ритма обычно свидетельствует о нарушении состояния плода, ундулирующего о хорошем состоянии плода, сальтаторного - об обвитии пуповиной.

Акцелерацией называется увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

Помимо осцилляций и акцелераций, при расшифровке КТГ обращают внимание на децелерации (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек. и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода. Различают три основных типа децелераций:

  • Dip 1: Для этого типа характерно возникновение децелерации с началом схватки, плавное начало и окончание. Продолжительность децелерации по времени или совпадает с длительностью маточного сокращения, или бывает несколько короче. Наиболее часто встречается при компрессии пуповины.
  • Dip 2: Поздняя децелерация. Возникает через 30 сек и более после начала сокращения матки. Децелерация имеет крутое начало и более пологое выравнивание. Ее длительность часто больше продолжительности схватки. Такие децелерации служат важным признаком фетоплацентарной недостаточности.
  • Dip 3: Вариабельные децелерации. Характеризуются различным по времени возникновения по отношению к шевелению плода или началу маточного сокращения и имеют различную форму.

Согласно рекомендациям ВОЗ, не менявшимся с 1985 года, критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие признаки:

  • базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности сердечного ритма - 5-25 уд/мин;
  • децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;
  • регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Более подробно определяют необходимую продолжительность записи КТГ т.н. критерии Доуза-Редмана, которые, помимо упомянутых выше условий, включают в себя:

  • отсутствие децелераций;
  • наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций;
  • отсутствие признаков синусоидального ритма;
  • STV 3 мсек. или более;
  • наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности;
  • отсутствие децелераций или ошибок в конце записи.
  • Для т.н. ''подозрительной'' кардиотокограммы характерны следующие признаки:
  • базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 170 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности базального ритма - между 5 и 10 уд/мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин;
  • отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;
  • спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов.

К патологическим типам кардиотокограмм относятся следующие признаки:

  • базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;
  • вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи;
  • повторяющиеся выраженные ранние децелерации или вариабельные децелерации;
  • поздние децелерации любой конфигурации;
  • синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд/мин и продолжительностью 20 мин и более.

Усложнение расчетов и математизация методик анализа способствует увеличению точности диагностики состояния плода. В последние годы был предложен ряд синтетических показателей, расчет которых доступен только автоматизированным системам. К их числу относится показатель STV (аббревиатура английских слов "short-term variation", т.е. "короткая вариабельность"). Это показатель разности между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутка, равного 1/16 минуты. В норме этот показатель колеблется между 5 и 10 мсек. и призван заменить собою показатель амплитуды мгновенных осцилляций, точный расчет которого был бы крайне труден ввиду большого количества мгновенных осцилляций, регистрируемых в ходе исследования. STV менее 5 мсек. необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности, STV более 10 мсек. - аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности.

Для упрощения анализа полученных данных были предложены балльные системы оценки КТГ. До настоящего времени сохраняет практическую ценность 10-балльная система отечественного ученого Е.С.Готье, включающая оценку от 0 до 2 баллов таких показателей, как стабильность ритма, количество акцелераций за 60 мин., амплитуда акцелераций, соотношение между продолжительностью акцелераций и децелераций, а также наличие и характер децелераций.

Принятая за рубежом система Фишера в модификации Кребса включает оценку частоты базального ритма, амплитуды мгновенных осцилляций, частоты осцилляций, количество акцелераций и децелераций за 30 мин., число шевеления плода за 30 мин.

По данным большинства исследователей, достоверность результатов, получаемых с применением балльных систем, составляет около 75 процентов. Необходимо отметить, что, несмотря на удобство балльных систем, более ценным является анализ КТГ, при котором получает свою клиническую оценку каждое в отдельности отклонение от физиологической нормы.

Для выявления резервных возможностей плода в антенатальном периоде и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:

  • нестрессовый тест;
  • окситоциновый контрактильный тест;
  • маммарный стрессовый тест;
  • степ-тест;
  • тест со звуковой стимуляцией.

Нестрессовый тест является скрининговым методом обследования и в настоящее время является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода.

Реактивный (положительный) НСТ характеризуется наличием 2 и более акцелераций амплитудой 15 и более ударов за 40 мин. наблюдения. Реактивный НСТ позволяет сделать вывод о удовлетворительном состоянии плода с достоверностью 97-99% и при стабильном состоянии матери позволяет прогнозировать благополучное состояние плода в течение недели.

Ареактивный НСТ характеризуется отсутствием акцелераций в ответ на шевеление плода или наличием только одной акцелерации за 40 мин. наблюдения. По другой методике регистрации, ареактивным считается нестрессовый тест, при котором менее чем 80% ротационных движений плода вызвали акцелерацию амплитудой более 15 уд/мин и продолжительностью более 15 сек.

Ареактивность может быть следствием острой или хронической гипоксии плода, или являться следствием нахождения плода к моменту исследования в фазе "сна", или в состоянии медикаментозной депрессии (седативными средствами, анальгетиками, антигистаминными препаратами, сульфатом магния). В этом случае тест считается ложно-ареактивным. Существует также понятие физиологической ареактивности, когда арективность связана с небольшим сроком гестации.

Ареактивный НСТ не имеет самостоятельного значения, т.к. позволяет сделать заключение о гипоксическом состоянии плода с достоверностью не более 75%. Поэтому ареактивность ЧСС плода служит показанием для проведения стрессовых тестов, наиболее информативным из которых является окситоциновый тест.

Основой этого теста является факт уменьшения маточно-плацентарного кровотока во время сокращения миометрия. У здорового плода, организм которого обладает определенными компенсаторными возможностями, снижение оксигенации не ведет к изменениям его сердечной деятельности. В то же время при нарушениях маточно-плацентарного кровообращения контрактильный тест помогает выявить недостаточность компенсаторных механизмов, которая проявляется изменением ЧСС, в частности, появлением децелераций.

Интерпретация КСТ возможна, если сократительная активность матки в результате в/в введения окситоцина достигла уровня 3 схваток за 10 мин. и продолжительностью схваток не менее 40 сек. Если в течение 15-20 мин. появляются акцелерации - исследование прекращают и трактуют результаты как реактивный нестрессовый тест.

КСТ считается положительным, если появились поздние или вариабельные децелерации, сопровождающие более половины схваток. Положительный КСТ указывает на выраженную гипоксию плода и является показанием к немедленному родоразрешению с выключением родового акта, если имеется сочетание хотя бы с одним из следующих состояний:

  • снижение двигательной активности плода;
  • ухудшение состояния матери;
  • маловодие;
  • гипотрофия плода.

Влагалищные роды в такой ситуации возможны только при условии прямого мониторинга с определением рН крови из головки плода и 15-минутной готовности к операции кесарева сечения.

Отрицательный КСТ характеризуется отсутствием поздних и атипических децелераций и является довольно точным показателем благополучного состояния плода. Частота его ложноотрицательных результатов не превышает 1%.

Неотъемлемой частью современной кардиотокограммы является актограмма - система графической регистрации двигательной активности плода. Оценку движений плода осуществляют двумя способами: возможен субъективный анализ двигательной активности плода, основанный на их подсчете самой беременной, или регистрация их при помощи ультразвукового датчика фетального монитора. Мониторы семейства "Тим" снабжены приспособлениями для реализации обеих методик. Актография необходима для проведения нестрессового теста, а также для регистрации эпизодов дыхательных движений плода, хотя уровень артефакта при этом способе регистрации дыхательных движений много выше, чем при исследовании УЗ сканером.

Токограмма - третья составляющая кардиотокограммы, представляет собой графическую регистрацию маточной активности. Токография бывает наружной (при помощи тензометрического датчика, накладываемого на дно матки) и внутренней (при помощи внутриматочного катетера, совмещенного с тензометрическим датчиком). Регистрация маточной активности в системных единицах возможна лишь при втором способе регистрации. Фетальные мониторы семейства "Тим", не оснащенные внутриматочным катетером, автоматически устанавливают уровень базального тонуса, в дальнейшем запись отражает лишь кратность превышения установленного уровня. В протокол анализа включается подсчет количества маточных сокращений, превышающих 16% порог от базального уровня и длительностью 30 сек. и более.

За рубежом антенатальная КТГ является рутинным методом обследования беременных с целью своевременного выявления патологии фетоплацентарной системы, а также с целью контроля за эффективностью лечения. Отклонения от нормы, выявленные при помощи КТГ, являются основанием для применения более сложных методов исследования, таких, как амниоцентез, хордоцентез и др.

В заключение необходимо отметить, что кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов. Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах. Благоприятные результаты КТГ-исследования сохраняют свою актуальность в течение недели, если выявлены признаки умеренной гипоксии - исследование необходимо повторять каждые сутки. Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования.

Гостьольга
Аватар пользователя Гость
Информация оказалась полезной

Информация оказалась полезной в целях самообразования.Спасибо.

Гость
Аватар пользователя Гость
Спасибо, написал шпору.

Спасибо, написал шпору.

Гость , спасибо...
Аватар пользователя Гость
Спасибо за информацию, всё

Спасибо за информацию, всё доступно.

DaonikeBaimi
Аватар пользователя Гость
Весенняя распродажа мужских и женских кроссовок NIKE

Успейте на весеннюю распродажу мужских и женских кроссовок NIKE! Скидки на все кроссовки до 40% - для просмотра всего ассортимента перейдите на сайт - интернет магазин найк официальный

PerspiceFuh
Аватар пользователя Гость
pussy licking outside - pussyspace.net

A lot of young people prefer to watch porn. More and more guys like to see a pussy video. Nowadays pussy videos are very well-known. If you desire to look a porn video, it is feasible to do at a smartphone or tablet. If you want to see porn videos, you must go to pussy sucking pornstar here. At pussyspace.net there are a lot of funny videos. You can visit the link and get pleasure. If you like to watch porn videos with wet pussy, you must visit the website. At this link, there are a lot of videos, which will suggest you to relax. There are a lot of young couples, who choose to watch porn videos together. If you desire to watch a porn video with your baby or boyfriend, you could do it. If you wish to relax at a work trip or at the seaside resort, you may visit the link and have a nice time. A lot of youthful guys prefer to see porn with lesbian pussies. If you want to have sex with little pussy, you should visit the link and see porn. A lot of girls have little pussy, if you wish to have cool sex, you should know how it. On the link you may find videos, which suggest you understand, which pussy fucking is better. If you don’t know, how hardcore pussy licking, such videos you can see on website. If you desire to look videos with Indian pussy or German pussy, you must visit the website. At this website is very easy to find an interesting video. You can search for it and see. If you wish to search videos by categories, it is probable to do too. You can search videos with PornStars. On the link you can search the longest or shortest videos. However, long videos are more than 120 minutes. At pussyspace.net there are videos, which help everyone to have a nice time. You can find at website available porn videos and enjoy watching. A lot of men from various countries prefer to see porn videos. Russian guys like to see videos with Asian girls. There are a lot of people who like to find German milf videos. If you would like to see interesting videos and get knowledge, you should see however at website videos with Chinese pussies. Babies from Chine made unforgettable sex. If you will see porn videos with them, you will know a lot of things from them. When you desire to look porn videos on the mobile phone or tablet, it is also probable. You may also search porn videos and see them at iPhone or laptop. At the website, there are many videos with babies with big tits. If you like euro big boobs, you could search videos with them at link. On the website, there are different videos with Arab sex. You may find HD porn or watch the most popular videos. If you wish to see porn with pornstar brunette, you can search porn videos on the website. You may find videos with them pornstar big tits blowjob here. On the link, there are a lot of videos with European girls. When you couldn’t find in Internet porn broadcasts, you may search them at the link. There are however a lot of videos with teacher pussies. If you wish to join porn chat, you may do it. You may search videos on the link, which are recently posted. There are a lot of new porn videos, which are don’t accessible at other porn websites. At this website, you can detect however the best porn videos, which are very far-famed on the web. If you want to search live sex, it is feasible to find it. At pussyspace.net there are many porn videos with various nationalities. You may search videos with Russian girls or American girls. If you desire to find videos with girls who are 18 years old, you must visit the website. There are many of videos with models of 18-19 years old. If you desire to view porn videos, which include pussy sex toys, you could choose them at the website. A lot of guys don’t know where to search homemade pussy videos. You could choose a website and see them. Also, a lot of videos included pussy oral orgasm, which is free at the link.

Matmoorne
Аватар пользователя Гость
Valtrex Buy Online Canada Matmoorne

Propecia For Sale Online Pharmacy Calidad Propecia Prix Cialis Et Levitra online pharmacy Purchase Dyazide

Matmoorne
Аватар пользователя Гость
Zithromax And Tylenol Matmoorne

Can I Plug Clonodine Valtrex X Zovirax Algodones Mexico Purple Pharmacies

Matmoorne
Аватар пользователя Гость
Cialis Non Generico Matmoorne

Dutasteride Duagen In Internet Price Como Usar Dapoxetina cialis 5mg best price Purchase Discount Doxycycline

Matmoorne
Аватар пользователя Гость
Viagra Online In Italia Chipest Matmoorne

Cheap Progesterone No Physician Approval Website No Prescription In Canada Viagra propecia indicaciones No Rx Mirtazapine 30 Mg Antidepressants I Want To Buy Amitriptyline 50 Mg

Matmoorne
Аватар пользователя Гость
Cialis Por Correo Matmoorne

Viagra Pfizer Achat En Aubervilliers Pour Amoxil D' Effetti Collaterali Cialis 5 Mg cialis tablets for sale Cialis Ohne Rezept Hannover Sildelafilo Genfar Stendra (Avanafil) Tablets

EllCheept
Аватар пользователя Гость
Duofem Online Bestellen EllasPili

Keflex While Pregnant cialis from canada Pills Populaires En Ligne Acheter Priligy Usa

Matmoorne
Аватар пользователя Гость
Direct Provera Next Day Delivery Matmoorne

Viagra Paris Vendre 5cc Dose Of Amoxicillin Buy Cialis Indomethacin Online Order No Rx Usa

Stevqualge
Аватар пользователя Гость
Viagra Cialis Gunstig StevwaMb

Acheter Viagra Net En Rouen http://ggenericcialisle.com - where to buy cialis online safely History Of Cephalexin cialis without prescription Acheter Cialis Generique En Ligne

Matmoorne
Аватар пользователя Гость
Amoxicillin For Strep Matmoorne

Nuovo Viagra Napoli http://buycialisuss.com - cialis online Sobredosis De Propecia Buy Cialis Viagra Vs Generic

yxqzhtCOP
Аватар пользователя Гость
loans pn tp
nzxtssmeby
Аватар пользователя Гость
corona zv pm
zfajkgCOP
Аватар пользователя Гость
corona px zo

coronavirus dogs coronavirus drug coronavirus what is coronavirus in cats is coronavirus contagious coronavirus nl63 canine coronavirus [url=https://pharm-usa-official.com/coronavirus/# ] human coronavirus 229e[/url] canine coronavirus vaccine schedule COVID-19 pills https://pharm-usa-official.com/coronavirus/# - novel coronavirus

kbyujsmeby
Аватар пользователя Гость
make money dy hm

free money online how does robinhood make money make extra money from home passive income ideas make money on youtube makw money online making money [url=https://make-money-blogs.com/# ] work from home data entry[/url] work at home jobs legitimate work at home https://make-money-blogs.com/# - how to make passive income

xewbjiCOP
Аватар пользователя Гость
corona my ri

coronavirus in humans dog coronavirus what is mers coronavirus coronavirus in humans feline coronavirus diarrhea coronavirus 0c43 coronavirus oc43 isolation precautions [url=https://pharm-usa-official.com/coronavirus/# ] human sars coronavirus[/url] fip coronavirus rhinovirus vs coronavirus https://pharm-usa-official.com/coronavirus/# - coronavirus mers

tuxknsmeby
Аватар пользователя Гость
make money uz ar

work from home jobs legitimate making money online how does craigslist make money how to work from home legitimate work at home companies walmart to walmart money transfer online making money on youtube [url=https://make-money-blogs.com/# ] how much money does pewdiepie make[/url] money online online casino real money https://make-money-blogs.com/# - smart passive income

jtaknsmeby
Аватар пользователя Гость
cialis tu qe
meuscsmeby
Аватар пользователя Гость
weight loss aa ha

weight loss before and after optivia weight loss celine dion weight loss macros for weight loss optivia weight loss medical weight loss weight loss tips [url=https://weight-loss-blogs.com/# ] weight loss meal plans[/url] melissa mccarthy weight loss john goodman weight loss https://weight-loss-blogs.com/# - intermittent fasting weight loss

afoudsmeby
Аватар пользователя Гость
cialis us cd
wamyosmeby
Аватар пользователя Гость
cialis nf um
hwdkksmeby
Аватар пользователя Гость
cialis nl ct
jjnassmeby
Аватар пользователя Гость
cialis qj ti
gyzhnsmeby
Аватар пользователя Гость
weight loss vb bb

adele weight loss golo weight loss apple cider vinegar for weight loss metformin weight loss essential oils for weight loss healthy recipes for weight loss weight loss calculator [url=https://weight-loss-blogs.com/# ] weight loss calculator[/url] loose skin after weight loss weight loss tea https://weight-loss-blogs.com/# - medical weight loss

coortsmeby
Аватар пользователя Гость
what does female viagra do for weman wz jb

viagra before and after photos effects of viagra pics viagra lomaira viagra interaction lowest price on generic viagra sophia viagra nude viagra erection vs regular [url=https://pharm-usa-official.com/# #]viagra [/url] uncensored viagra prank what are the side effects of 100mg viagra https://pharm-usa-official.com - viagra

utcpjMup
Аватар пользователя Гость
tadalafil xh ei

tadalafil lilly 5mg prix purchase peptides tadalafil cheap tadalafil generic cialis tadalafil 20 mg from india tadalafil generic tadalafil biogaran prix tadalafil pronunciation [url=https://supertadalafil.com/ ] tadalafil cialis[/url] generic cialis tadalafil tadalafila 20mg https://supertadalafil.com/ - tadalafil 5mg cheap tadalafil tadalafil mylan tadalafil 20 mg buy cialis ebay find tadalafil tadalafil 20mg prix tadalafil 40 mg tadalafil side effects [url=https://xtadalafilx.com/ ] tadalafil cialis[/url] tadalafil biogaran prix tadalafil 20 mg tablet https://xtadalafilx.com/ - generic cialis tadalafil

favtaMup
Аватар пользователя Гость
tadalafil cy tw

cialis tadalafil tadalafil vs sildenafil tadalafil generic tadalafil avis tadalafil generique tadalafil vs vardenafil tadalafil avis [url=https://supertadalafil.com/ ] tadalafil generic[/url] generic tadalafil tadalafil online canadian pharmacy https://supertadalafil.com/ - cialis tadalafil prix tadalafil cialis-impuissance tadalafil liquid tadalafil tadalafil 20 mg tablet vardenafil vs tadalafil generic cialis tadalafil 40 mg tadalafil 20 mg prix [url=https://xtadalafilx.com/ ] tadalafil cialis[/url] tadalafil lilly tadalafila 20mg https://xtadalafilx.com/ - tadalafil reviews

nnzyfsmeby
Аватар пользователя Гость
weight loss bw dh

weight loss pills that work chrissy metz weight loss best way to lose weight how to lose weight fast easy weight loss tips celine dion weight loss weight loss diet [url=https://weight-loss-blogs.com/#]medi weight loss [/url] noom weight loss protein shakes for weight loss https://weight-loss-blogs.com - best way to lose weight

thbvxMup
Аватар пользователя Гость
tadalafil ei ay

tadalafil generique en pharmacie buy cialis ebay find tadalafil tadalafil cialis cialis generic cialis tadalafil tadalafil lilly tadalafil powder mylan tadalafil [url=https://supertadalafil.com/ ] tadalafil 5mg[/url] tadalafil 5mg prix tadalafil pronunciation https://supertadalafil.com/ - buy tadalafil online mylan tadalafil tadalafil for women tadalafil generic cialis vs tadalafil generic tadalafil generique en pharmacie vardenafil vs tadalafil tadalafil 10 mg [url=https://xtadalafilx.com/ ] generic tadalafil[/url] tadalafil prix generic cialis tadalafil 40 mg https://xtadalafilx.com/ - tadalafil 20 mg

ssmjesmeby
Аватар пользователя Гость
weight loss pb bt

online levitra generic levitra online levitra online levitra cost levitra for sale levitra coupon levitra generic [url=https://drugstoreonliner.com/#]levitra price [/url] generic levitra online levitra online https://drugstoreonliner.com/ - levitra 10mg

mvupvsmeby
Аватар пользователя Гость
weight loss gk bh

levitra for sale levitra com levitra canada buy levitra buy levitra online levitra online generic levitra online [url=https://drugstoreonliner.com/#]online levitra [/url] levitra online cialis 20mg https://drugstoreonliner.com/ - levitra generic

thepiMup
Аватар пользователя Гость
testo sf oa

testosterone function testeron testosterone side effects of testosterone injections side effects for testosterone propionate increase testosterone testosterone booster reviews [url=https://pharm-usa-official.com/testosterone.php ] testosterone supplements[/url] warnings for testosterone propionate foods that boost testosterone https://pharm-usa-official.com/testosterone.php - testosterone

mkfvxsmeby
Аватар пользователя Гость
active ingredient in viagra bi ok

viagra vs cialis vs levitra what side effects does "viagra" have? viagra maximum dose viagra natural viagra viagra by mail costco viagra prices [url=https://pharm-usa-official.com/# #]viagra [/url] how to enhance viagra effects purchasing viagra on the internet https://pharm-usa-official.com - viagra

nzzazMup
Аватар пользователя Гость
hello vp jv

antivirus [url=https://xantivirusx.com/] free antivirus software[/url] https://xantivirusx.com/ - free antivirus dating [url=https://onlinedatingwow.com/] dating games[/url] https://onlinedatingwow.com/ - dirty dating live winloot sweepstakes [url=https://supersweepstakesx.com/] fish bowl sweepstakes[/url] https://supersweepstakesx.com/ - bhg free sweepstakes

ujvggMup
Аватар пользователя Гость
hello ng ad

avastui.exe avast antivirus [url=https://xantivirusx.com/] avast free antivirus download[/url] https://xantivirusx.com/ - avast antivirus norway women for dating [url=https://onlinedatingwow.com/] dating daddy odette part 3[/url] https://onlinedatingwow.com/ - the dating game premiere diy sweepstakes 2018 [url=https://supersweepstakesx.com/] online-sweepstakes[/url] https://supersweepstakesx.com/ - sweepstakes fanatics

xritsMup
Аватар пользователя Гость
hello um jd

free antivirus [url=https://xantivirusx.com/] avast free antivirus download[/url] https://xantivirusx.com/ - avast free antivirus download dating personal [url=https://onlinedatingwow.com/] best dating apps[/url] https://onlinedatingwow.com/ - norway women for dating travel channel sweepstakes [url=https://supersweepstakesx.com/] woman's day sweepstakes[/url] https://supersweepstakesx.com/ - diy network sweepstakes

zpovgMup
Аватар пользователя Гость
hello et nk

free antivirus protection [url=https://xantivirusx.com/] total av antivirus[/url] https://xantivirusx.com/ - avira free antivirus gay dating sites [url=https://onlinedatingwow.com/] adult dating sites[/url] https://onlinedatingwow.com/ - free dating websites rainbow sweepstakes [url=https://supersweepstakesx.com/] online sweepstakes[/url] https://supersweepstakesx.com/ - diy sweepstakes 2018

wveusMup
Аватар пользователя Гость
hello rt lh
Brianwes
Аватар пользователя Гость
buy viagra com

where to buy non prescription viagra safe place buy viagra online viagra to buy

Brianwes
Аватар пользователя Гость
where to buy female viagra in australia

can you buy viagra over the counter in europe buy viagra online canadian pharmacy buy online viagra canada

bxcvrsmeby
Аватар пользователя Гость
viagra vu ep

doubledown casino facebook [url=https://playcasinoslotsx.com/ ]san manuel online casino [/url] https://playcasinoslotsx.com - casino games weight loss calculator [url=https://weight-loss-blogs.com/ ]weight watchers [/url] https://weight-loss-blogs.com - how to lose weight how to make money online [url=https://make-money-blogs.com/ ]how to make money online [/url] https://make-money-blogs.com - how to get money

mnzltsmeby
Аватар пользователя Гость
viagra uf ae

casino games [url=https://playcasinoslotsx.com/ ]hollywood casino play4fun [/url] https://playcasinoslotsx.com - hollywood casino free slots best weight loss pills [url=https://weight-loss-blogs.com/ ]how to lose weight quick [/url] https://weight-loss-blogs.com - diet plan how to make money [url=https://make-money-blogs.com/ ]how to get money [/url] https://make-money-blogs.com - how to make money

Bfexinera
Аватар пользователя Гость
Comments - treatment warts on tongue

wart on foot child treatment warts removal on face. warts removal benefits treatment for genital warts side effects [url=https://bestwartsremover.com/#]wart removal products[/url] wart remover jean coutu, wart juice on face. plantar warts on foot treatment of genital warts pdf, removing warts yourself. best treatment wart on finger, treated warts genital warts on hands over the counter treatment. genital warts treatment length wart treatment target, genital warts treatment boots wart remover liquid. warts removal near me, treating genital warts in urethra. wart removal neck, treatment for viral warts on feet treatment for genital warts cvs. wart remover en espanol best treatment for warts on feet, treatment warthin tumor treatment genital warts cream. treatment genital warts hiv patients, how to treat warts on your finger. treatment of warts on face [url=https://www.bms.co.in/working-of-e-cash/comment-page-6/#comment-1907111]Comments - wart remover not working[/url] 785571a warts removal natural remedy. viral wart on foot treatment [url=https://rencebeats.com/about/comment-page-5006/#comment-627434]Comments - warts treatment best[/url] treating warts in show cattle warts removal taguig.

eotuspVah
Аватар пользователя Гость
my site we ji
tbmfksmeby
Аватар пользователя Гость
viagra fd yv

chumba casino [url=https://playcasinoslotsx.com/ ]hollywood casino play4fun [/url] https://playcasinoslotsx.com - san manuel casino how to lose weight quick [url=https://weight-loss-blogs.com/ ]how to lose weight quickly [/url] https://weight-loss-blogs.com - how to lose weight quickly how to earn money online [url=https://make-money-blogs.com/ ]how to make money [/url] https://make-money-blogs.com - how to make money

ochdsrVah
Аватар пользователя Гость
my site gz zh

ourtime dating site [url=https://bestdatingsitesgo.com/ ]pof dating site [/url] https://bestdatingsitesgo.com/ - bumble dating site progressive insurance login [url=https://homecarinsurancex.net/ ]globe life insurance login [/url] https://homecarinsurancex.net/ - dental insurance for seniors a hard day's night movie [url=https://watchfreemoviesonlinez.net/]movie theaters near me [/url] https://watchfreemoviesonlinez.net/ - a hard day's night movie a hard day's night movie [url=https://watchfreeonlinex.com]july movie releases [/url] https://watchfreeonlinex.com - watch movies online free free essay generator [url=http://writeessaywow.com]free essay generator [/url] http://writeessaywow.com - essay topics

sttqtsmeby
Аватар пользователя Гость
viagra uw hm

lucky lady casino roof collapse [url=https://playcasinoslotsx.com/ ]palms casino vegas unstatus quo [/url] https://playcasinoslotsx.com - mohegan sun casino how to lose weight in a week [url=https://weight-loss-blogs.com/ ]how to lose weight quick [/url] https://weight-loss-blogs.com - weight watchers how to make money fast [url=https://make-money-blogs.com/ ]how to make money [/url] https://make-money-blogs.com - how to make

Страницы

Добавить комментарий

Guest

  • HTML tags will be transformed to conform to HTML standards.

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.